Printre subiectele discutate cel mai mult în cadrul reuniunii ESHRE a fost: microabraziunea endometrială.
O revizuire Cochrane din 2012 a recomandat „să nu se efectueze leziuni endometriale în ziua extragerii ovocitului, deoarece pare să reducă semnificativ ratele de sarcină clinice și în curs de desfășurare”.
A doua revizuire Cochrane a evaluat microabraziunea endometrială în IUI.
Conform acestei analize, pare să crească semnificativ rata de sarcină și de naștere.
Screeningul genetic preimplantare (PGS).
Secvențierea generației următoare prezintă o abordare genomică precisă. Însă aproximativ 30% din embrionii normali din punct de vedere cromozomial (conform acestei metode) nu reușesc să se implanteze după transfer.
O nouă abordare a evaluării embrionului, bazată pe cuantificarea ADN-ului mitocondrial găsit în celulele trofectodermului unui blastocist în combinație cu screeningul aneuploidiei, pare să ofere progrese majore. Prin această metodă, Dr. Fragouli a fost capabil să demonstreze că embrionii cu niveluri ridicate de ADN mitocondrial se implantează rar.
Utilizarea protocolului freeze-all
Întrucât este deja adesea aplicat pentru salvarea și prevenirea OHSS, un studiu nou prezentat în timpul ESHRE a analizat datele din:
12 centre
peste 16.000 de cicluri de tratament din SUA.
Datele sugerează că protocoalele de îngheț sunt asociate cu rezultate semnificativ îmbunătățite ale FIV pentru majoritatea pacientelor. Și mai ales pentru femeile mature de peste 35 de ani.
Raționamentul pentru freeze-all ca un protocol de rutină în FIV se bazează pe îngrijorarea că stimularea ovariană. Are un efect dăunător asupra receptivității endometriale, pe speranța că transferul, într-un ciclu natural ulterior, poate fi mai eficient.
Cu toate acestea, confirmarea finală poate proveni doar din teste controlate randomizate. Două sunt în curs de desfășurare:
unul sub direcția Institutului Național pentru Cercetări în Sănătate din Marea Britanie
un proces multicentric olandez sub conducerea Organizației olandeze pentru cercetare și dezvoltare în domeniul sănătății.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N și colab. Leziune endometrială la femeile care urmează tehnici de reproducere asistată. Baza de date Cochrane Syst Rev. 2012; 7: CD009517.
Poster P-287, Zgârierea endometrială pentru sarcină în urma actului sexual sau a inseminării intrauterine (IUI): o revizuire sistematică și metaanaliză Cochrane.
Prezentare O-059, luni 4 iulie 2016, ora 16.15 Implicațiile clinice ale cuantificării ADN mitocondrial asupra rezultatelor sarcinii. Un studiu prospectiv de ne selecție orbit
Prezentarea O-239, miercuri, 6 iulie 2016, ora 11.30 Studiul multi-centru demonstrează congelarea-toate protocoalele FIV sunt corelate cu ratele mai mari de sarcină în curs de desfășurare la femeile cu vârste materne înaintate
Prezentare o-123, marți, 5 iulie 2016, ora 10.00 Mai puține nașteri vii cu transfer repetat de embrion unic în comparație cu transferul inițial de embrion dublu. Este timpul să punem la îndoială eficacitatea crioconservării embrionului?
Vitrificarea este o metodă de crioconservare (congelare profundă) pentru ovocite și embrioni. Celulele sunt înghețate deosebit de rapid și pot fi apoi depozitate în azot lichid. Procedura a fost utilizată de ani de zile în clinicile de fertilitate din întreaga lume. Multe clinici susțin că această procedură permite depozitarea pe o perioadă nelimitată a acestor celule valoroase.
Preocupări
Cu toate acestea, au fost exprimate în mod repetat îngrijorări cu privire la riscul ca această procedură să dăuneze embrionului: naștere prematură, complicații în timpul nașterii și chiar malformații congenitale.
Ce arată studiile?
Astfel de informații contradictorii creează o stare de disconfort pentru multe cupluri care doresc să aibă copii. Rezultatele unui nou studiu din China sunt utile. Acesta cuprinde date de la aproape 25.000 de paciente, astfel încât se pot considera rezultate destul de solide și de încredere.
Perioada de păstrare are vreo influență?
Cercetătorii au vrut să știe dacă durata de depozitare este legată de succesul în sarcină, de viabilitatea embrionului sau de sănătatea acestuia. Au fost comparate paciente ale căror embrioni au fost păstrați mai puțin de trei luni, 3-6 luni, 6-12 luni și 12-24 de luni.
Scăderea șanselor de succes, dar sănătate de durată
Rata de implantare pentru embrionii care au fost stocați pentru cea mai lungă perioadă a scăzut de la 40 la 26% în comparație cu grupul care a fost depozitat pentru cel mai scurt timp. Rata sarcinii a scăzut de la 56 la 26%, iar rata nașterilor vii de la 47 la 26%.
Bine de știut: timpul de păstrare nu a afectat sănătatea nou-născuților.
Concluzie
În general, se poate concluziona că vitrificarea este o metodă bună de păstrare a embrionilor, dar probabilitatea unui tratament de fertilitate de succes scade cu cât embrionii sunt păstrați mai mult timp.
O șansă comparativ mai scăzută de naștere vie după depozitare prelungită poate fi, totuși, compensată de transferuri suplimentare de embrioni.
Referințe: Li J et al. The effect of storage time after vitrification on pregnancy and neonatal outcomes among 24 698 patients following the first embryo transfer cycles. Hum Reprod 2020; 35: 1675-84
Rezerva ovariană, care reflectă grupul de foliculi primordiali prezenți în ovarele unei femei, scade odată cu vârsta. În același timp, cercetătorii observă o scădere a calității ovocitelor rămase.
Chiar dacă, din păcate, scăderea numărului de foliculi nu poate fi inversată, îmbunătățirea calității ovocitelor se află în centrul multor cercetări recente.
Pentru a înțelege importanța majoră a unei calități bune a ovocitelor, este important să înțelegem că ovocitul este o celulă foarte mare. Este format dintr-un nucleu care adăpostește informațiile genetice prețioase și o citoplasmă, care este responsabilă de metabolismul și producția de energie. Avem tendința să vorbim mult despre integritatea ADN-ului, care este cu siguranță esențială, dar nu trebuie să uităm, de asemenea, că citoplasma ovocitului este la fel de importantă ca și nucleul său: Pe măsură ce embrionul se divide, fiecare blastomer primește o pondere din ce în ce mai mică din citoplasma ovocitelor. Genomul fetal nu devine capabil să adauge factori citoplasmatici până la stadiul de clivaj, iar cache-ul remarcabil de mitocondrii al ovocitelor („centralele electrice” ale celulei) nu începe din nou să se reproducă până la blastulare.
Au fost efectuate multe cercetări pentru a afla informații despre factorii care pot avea un impact negativ asupra sănătății ovocitelor. Printre aceștia se numără:
îmbătrânirea
stresul oxidativ
obezitatea
fumatul
alcoolul
stresul psihologic.
Se poate îmbunătăți cu adevărat?
Din ce în ce mai mulți experți sunt de acord asupra faptului privind calitatea ovocitului, că aceasta poate fi într-adevăr îmbunătățită (până la un anumit nivel) prin modificarea stilului de viață, precum și prin terapia hormonală și ortomoleculară de susținere. O combinație a acestor abordări poate oferi un mediu sănătos pentru ovocitul în curs de dezvoltare și poate contribui nu numai la ADN-ul intact, ci și la o citoplasmă cu un metabolism sănătos și un randament energetic ridicat.
Meldrum DR, Casper RF, Diez-Juan A, Simon C, Domar AD, Frydman R. Aging and the environment affect gamete and embryo potential: can we intervene? Fertil Steril. 2016 Mar;105(3):548-559. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.01.013. Epub 2016 Jan 23.
David R. Meldrum, M.D. Introduction: Examining the many potential reasons why euploid blastocysts do not always result in viable pregnancies: part 1 2016; Volume 105, Issue 3, Pages 545–547
Activitatea fizica si sarcina: Iarna este perioada perfectă a anului pentru a vă bucura de confortul casei dvs. și pentru a vă relaxa pe canapea, urmărind emisiunile preferate la TV. Acest lucru este distractiv și un lucru bun, cu condiția să nu exagerați. Nu numai că abdomenul tonifiat poate suferi și apoi dispărea în cel mai scurt timp, dar și condiția fizică va scădea. În cazul în care acordați prea mult timp pentru acest tip de activitate.
Studiu
Cercetătorii renumitei Universități Havard / SUA s-au întrebat dacă o inactivitate prea mare ar putea avea impact nu numai asupra stării gererale de bine, ci și a condiției de reproducere. Ei au realizat un studiu pe 189 de tineri, cu vârste cuprinse între 18 și 22 de ani. Au raportat nivelul de activitate fizică și vizionarea TV la calitatea materialului seminal.
Oamenii de știință care au cooperat cu Jorge Chavarro, interesat de influența factorilor de viață asupra fertilității. Timp de mai mulți ani, nu au găsit efecte ale activității fizice asupra motilității și morfologiei spermei.
Cu toate acestea, concentrația de spermă și numărul total de spermatozoizi au fost direct legate de activitatea fizică:
bărbații din quartilul (categoria) cu activitate moderată până la viguroasă (≥15 h / săptămână) au avut o concentrație de spermă cu 73% mai mare decât bărbații din quartilul cel mai mic.
cei cu activitate moderată (20 h / săptămână) a avut o concentrație de spermatozoizi cu 44% mai mică mare?? decât bărbații din quartilul cel mai mic (0 h / săptămână).
Așadar, pentru cei dintre voi care doresc să sprijine fitness-ul general, precum și sănătatea reproducerii, este timpul să vă ridicați din canapeaua confortabilă și să vă activați. Scuze, nu pot continua să scriu acest articol, trebuie să mergeți urgent la sală – sunt sigură că vei înțelege …
Audrey Jane Gaskins,Jaime Mendiola, Myriam Afeiche,Niels Jørgensen,Shanna H Swan, Jorge E Chavarro. Physical activity and television watching in relation to semen quality in young men. Br J Sports Med doi:10.1136/bjsports-2012-091644 Published Online First 4 February 2013
Suntem conștienți de faptul că în general bunăstarea și sănătatea au un impact asupra capacității noastre de a avea copii. Cu cât ne simțim mai bine, cu atât mai repede corpul și sufletul beneficiază de resursele necesare pentru a se angaja în procesul de reproducere.
Acest lucru este valabil și pentru o boală foarte frecventă, pe care Organizația Mondială a Sănătății (OMS) o consideră una dintre cele mai mari amenințări la adresa sănătății la nivel mondial, care, din păcate, afectează din ce în ce mai mult persoanele tinere și la care nimeni nu se gândește că ar avea legătură cu fertilitatea: hipertensiunea arterială.
Tensiunea arterială ridicată nu este doar un fenomen de îmbătrânire
Predispoziția familială joacă un rol important în cazul hipertensiunii arteriale survenită la o vârstă mai tânără. Dacă se adaugă și obezitatea, fumatul, medicamentele pentru ADHD sau pilulele contraceptive, factorii individuali pot crește riscul apariției tensiunii arteriale de la o vârstă mai tânără.
Tensiunea arterială și fertilitatea
Un studiu complex din China condus de Dr. Bei Wang de la Universitatea Southeast, Nanjing, a folosit date de la 2.234.350 de cupluri cu vârste cuprinse între 20 și 49 de ani care erau pe cale să întemeieze o familie, pentru a determina modul în care starea tensiunii arteriale a unui cuplu este legată de fertilitatea acestuia.
Atunci când se măsoară tensiunea arterială, se face de obicei o distincție între tensiunea arterială sistolică și diastolică, în funcție de faza inimii în care se măsoară tensiunea arterială. Tensiunea arterială sistolică este valoarea maximă a tensiunii arteriale și se măsoară presiunea în artere atunci când inima se contractă. Valoarea diastolică este valoarea semnificativ mai mică ce măsoară presiunea în artere între contracțiile inimii, atunci când inima se relaxează și primește o nouă cantitate de sânge.
Pentru o semnificație reală a unei posibile relații între tensiunea arterială și fertilitate, a fost important ca, la evaluarea datelor măsurate, cercetătorii să ia în considerare, de asemenea, vârsta, etnia, nivelul de educație, ocupația, mediul de viață, regiunea, consumul de tutun și alcool, indicele de masă corporală, durata căsătoriei și nivelul glicemiei la repaus al femeilor.
Constatări terifiante
Rezultatele au fost alarmante. În comparație cu femeile cu tensiune arterială normală, cercetătorii au descoperit că femeile cu tensiune arterială ridicată (tensiune arterială sistolică >/= 140 mmHg sau tensiune arterială diastolică >/= 90 mmHg) aveau cu 21% mai puține șanse de a rămâne însărcinate.
A existat, de asemenea, o legătură clară între tensiunea arterială ridicată și subfertilitatea la bărbați. Deja o tensiune arterială sistolică ușor crescută între 120 și 139 mmHg și/sau o valoare diastolică de 80-89 mmHg a fost asociată cu o fertilitate mai scăzută.
În cazul în care ambii parteneri aveau tensiune arterială ridicată, rata de sarcină era cu 27% mai mică decât în cazul cuplurilor cu niveluri de tensiune arterială în intervalul normal.
Ce trebuie să facem?
Toate cuplurile care doresc să-și mărească familia ar trebui să fie sfătuite să-și verifice tensiunea arterială și să combată orice creștere a acesteia.
Vizita la medic vă poate lămuri dacă o afecțiune poate fi cauza hipertensiunii. Specialistul menționează atunci hipertensiunea secundară. Lupta împotriva cauzelor ar trece atunci, bineînțeles, în prim plan.
De exemplu, sindromul ovarelor polichistice (SOPC) este cea mai frecventă tulburare endocrină la femeile aflate înainte de menopauză, cu o prevalență cuprinsă între 5% și 10%. În același timp, este o bombă cu ceas pentru inimă și circulație. Pacientele afectate au adesea sindrom metabolic cu rezistență la insulină, dislipidemie și – surpriză, surpriză – hipertensiune arterială.
Terapia – Tratamentul bolii de bază
În hipertensiunea arterială secundară, tratamentul bolii de bază duce, în multe cazuri, la o normalizare a valorilor tensiunii arteriale. Deseori se recomandă și modificări ale stilului de viață.
Medicamente
În terapia medicamentoasă a hipertensiunii arteriale, se folosesc așa-numitele antihipertensive. De obicei, acestea sunt administrate sub formă de preparate combinate (mai multe ingrediente active într-un singur comprimat).
Alegerea medicamentului depinde în cele din urmă de situația individuală a pacientului. Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale trebuie luate în mod regulat și întotdeauna la aceeași oră. De regulă, terapia va trebui să continue toată viața. Printr-un stil de viață sănătos, doza de substanțe active poate fi menținută cât mai redusă posibil.
Modificări ale stilului de viață
La pacienții cu hipertensiune arterială ușoară (140/90 mmHg), modificările stilului de viață sunt adesea suficiente pentru a normaliza tensiunea arterială. Dacă acest lucru nu are succes, medicul va prescrie medicamente antihipertensive, așa cum este descris mai sus.
Cu toate acestea, un stil de viață sănătos susține în orice caz eficiența unui tratament medicamentos. Primii pași ar trebui să fie să consumați mai puțin alcool, să renunțați la fumat și să reduceți stresul. Exercițiile fizice regulate ar trebui să fie integrate în viața de zi cu zi. Sporturile de anduranță, cum ar fi ciclismul, alergarea sau înotul, s-au dovedit a fi deosebit de potrivite. O greutate corporală sănătoasă poate deveni un element semnificativ, iar o pierdere în greutate de aproximativ 10 kg reduce tensiunea arterială cu 5-20 mmHg!
Alimentația
O schimbare substanțială a dietei poate reduce nivelul tensiunii arteriale cu o medie de 10 mmHg. Bazată pe o dietă mediteraneană, sunt recomandate mai puține grăsimi animale, mai mult pește în loc de carne, uleiuri vegetale și multe fructe și legume proaspete.
OMS recomandă, de asemenea, consumul a mai puțin de 5 grame de sare pe zi. Mai puțină sare în alimente are un efect pozitiv asupra tensiunii arteriale: prepararea alimentelor cu un conținut scăzut de sare, fără a adăuga în plus, și evitarea alimentelor de tip fast food reduc nivelul tensiunii arteriale cu câțiva mmHg.
De altfel: Mai puțină sare nu înseamnă automat o dietă plictisitoare și fadă. Adesea, condimentele și ierburile proaspete pot produce chiar un gust mult mai bun decât cantitățile mari de sare.
Sprijin natural pentru bărbați
De ani de zile, o componentă proteică din pepenele roșu, citrulina, a fost folosită de medicii naturiști, în special la bărbați, pentru reducerea naturală a tensiunii arteriale. În organism, citrulina este transformată în arginină, care, la rândul ei, produce oxid nitric (ON). Acesta din urmă reduce tensiunea arterială prin dilatarea vaselor de sânge și are un efect protector asupra sănătății vasculare prin diverse mecanisme. La persoanele cu obezitate, malnutriție și tensiune arterială ridicată, arginina nu este de obicei disponibilă în cantități suficiente. Arginina însăși poate fi, din păcate, adesea absorbită doar într-o măsură limitată, dar precursorul argininei, citrulina din pepenele roșu, stimulează producția proprie de arginină a organismului în mod eficient și de lungă durată (de exemplu, în Fertilovit® Mplus combinat cu toate vitaminele și mineralele, care sunt, de asemenea, importante pentru formarea spermei).
Suport natural pentru femei
La femei, hipertensiunea arterială este asociată foarte des cu problema de bază a sindromului ovarelor polichistice, care îngreunează îndeplinirea dorinței de a avea un copil nu numai prin hipertensiune, ci și prin dezechilibrul hormonal cu ovulații lipsă.
În acest caz, nutriționiștilor le place să intervină cu un sprijin natural din interior prin aportul suplimentar de crom și inozitoli (de exemplu: în Fertilovit® F PCOS, perfect combinat cu acid folic în doze mari și cu tot ceea ce are nevoie o femeie care dorește să aibă copii și suferă de SOPC).
Referințe: A et al. Effects of Watermelon Supplementation on Aortic Blood Pressure and Wave Reflection in Individuals With Prehypertension: A Pilot Study Am J Hypertens. 2011 Jan;24(1):40-4. doi: 10.1038/ajh.2010.142. Epub 2010 Jul 8. Figueroa A et al. Influence of L-citrulline and watermelon supplementation on vascular function and exercise performance. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017 Jan;20(1):92-98. doi: 10.1097/MCO.0000000000000340. Gröber U. L-Citrullin verbessert Bioverfügbarkeit an L-Arginin. Zeitschrift für Orthomolekulare Medizin 2019; 17(02): 4, DOI: 10.1055/a-0941-6716 Hong X. et al. Preconcpetion blood pressure and time to pregnancy among couples attempting to conceive their first pregnancy. A, J Obstet Gynecoll 2019; 221(5):470.e1-10 Lekakis, J.P., et al., Oral L-arginine improves endothelial dysfunction in patients with essential hypertension. Int J Cardiol, 2002. 86(2-3): p. 317-23. Moss, M.B., et al., Diminished L-arginine bioavailability in hypertension. Clin Sci (Lond), 2004. 107(4): p. 391-7. Neuhauser HK et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in Germany 1998 and 2008-11. J Hum Hypertens, 2014 Oct 2. doi: 10.1038/jhh.2014.82.
Epigenetica este unul dintre cele mai fierbinți domenii ale științelor vieții. Este un fenomen cu efecte ample și puternice asupra multor aspecte ale biologiei. Are un potențial imens în medicină și cu implicații mari asupra fertilității sănătoase.
Cath Ennis este manager de proiect în Vancouver cu teza de doctorat în domeniul genomicii și epigenomicii cancerului, explică astfel epigenetica: Epigenetica este în esență o informație suplimentară stratificată în partea de sus a secvenței de litere (șiruri de molecule numite A, C, G, și T) care alcătuiesc ADN-ul. Dacă considerați o secvență de ADN ca fiind textul unui manual de instrucțiuni care explică modul de realizare a unui corp uman, epigenetica este ca și cum cineva ar fi luat un pachet de evidențiatori. S-ar folosi culori diferite pentru a marca diferite părți ale textului în moduri diferite. De exemplu, cineva ar putea folosi:
un marcator roz pentru a evidenția părțile din text care trebuie citite cu cea mai mare atenție
un marker albastru pentru a marca părțile care nu sunt la fel de importante.
Deosebit de interesant: aceste marcaje sunt ereditare și pot fi modificate ca răspuns la impacturile exogene, cum ar fi stilul nostru de viață!
Acum, aceste „evidențieri” epigenetice nu apar din aer – ele se formează într-o succesiune complicată de reacții biochimice. Pentru ca aceste reacții să se desfășoare fără probleme, celulele necesită un mediu sănătos și o mulțime de vitamine.
Dr. Yves Ménézo este un expert renumit în domeniul fertilității și în prezent directorul departamentului ART al Fundației Meraux. Într-un articol publicat în anul 2016 în renumita revista științifică „Reproductive BioMedicine Online”, el descrie faptul că fertilitatea sănătoasă poate fi afectată de o epigenetică defectuoasă. Interesant, el leagă apariția modificărilor epigenetice de stresul oxidativ.
Stresul oxidativ
Stresul oxidativ este, în esență, un dezechilibru între producția de radicali liberi și capacitatea organismului de a contracara sau detoxifica efectele nocive prin neutralizarea antioxidanților.
Stresul oxidativ, subliniază Dr. Yves Ménézo în acest articol, interferează cu epigenetica sănătoasă într-o varietate de moduri:
Un aspect este acela că legăturile ADN sunt vulnerabile la stresul oxidativ și sunt de asemenea, ținte importante pentru „evidențierea” epigenetică. Dacă aceste părți ale ADN-ului au fost afectate de leziuni oxidative, acestea nu pot fi detectate în mod corespunzător pentru evidențierea epigenetică.
Un alt aspect este ascuns în reacțiile biochimice intercalate care leagă metabolismul unui antioxidant major. Glutationul, acidul folic și un donor major pentru grupările metil care sunt utilizate în mod obișnuit de către organism pentru a marca ADN-ul. Datorită acestei asocieri, creșterea stresului oxidativ duce la lipsa grupărilor de metil pentru a fi utilizate în marcarea epigenetică adecvată.
În cele din urmă, organismul detectează aceste modificări, încercând totuși să le repare. Sfârșind însă prin a evidenția aleatoriu părți greșite ale ADN-ului …
Stresul oxidativ influențează epigenetica
În general, stresul oxidativ duce la schimbări ereditare în marcările epigenetice și poate afecta fertilitatea și, de asemenea, sănătatea viitorului copil.
Dr. Ménézo ne dă câteva exemple:
Este bine documentat faptul că stilul de viață paternal (care determină direct și indirect starea stresului oxidativ în organism) influențează dezvoltarea embrionului și sănătatea copiilor – epigenetică!
Obezitatea paternă este un exemplu deosebit de frecvent. Vârsta, de asemenea, s-a dovedit a fi asociată cu niveluri crescute de stres oxidativ, modificări ale stării de metilare și risc crescut de tulburări neurologice – epigenetică!
Stresul oxidativ în timpul sarcinii modifică modelele epigenetice fetale. Duce la boli cardiovasculare și diabetul matern (asociat cu stresul oxidativ crescut) amplifică riscul tulburărilor de autism la copii – epigenetică!
Deci cum te influențează acest lucru?
Pe lângă alegerile sănătoase pe care este indicat să le facem cu mult înainte de concepție, este vital să se protejeze spermatozoizii și ovocitele vulnerabile de stresul oxidativ crescut și să se aprovizioneze organismul cu o mulțime de antioxidanți. Sursele bune includ fructe și legume sezoniere, cultivate organic. 5 porții pe zi ar trebui să fie doza minimă.
În plus, absorbția acidului folic este necesară pentru a răspunde recomandărilor de susținere epigenetică sănătoasă.
Dacă nu sunteți sigur, optați pentru preparatele cu micronutrienți Fertilovit. Acestea oferă organismului antioxidanți ampli și acid folic într-o cantitate bine dozată!
Menezo Y, Silvestris E, Dale B, Elder K. Oxidative stress and alterations in DNA methylation: two sides of the same coin in reproduction. Reprod BioMed On 2016; 33:668-683
